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betway必威世界杯|名医开讲|补充维生素D不一定能预防骨质疏松,还要看人体吸收多少

发布时间:2020-01-09 13:19:09
[摘要] 另外有很大一部分是特发性的,继发性的骨质疏松。骨质疏松涉及到很多科室的很多疾病,这个一定要专科医生进行相应的检查排查。不能仅仅腰背酸痛,自己给自己诊断骨质疏松了。钙和维生素d都很重要,但是它在治疗骨质疏松中只是一个基础的地位,预防骨质疏松的骨折效果还是很弱的。目前在市场上很多观者可能有吃抗骨质疏松药物,主要是骨吸收抑制剂,比如双膦酸盐,阿仑膦酸钠、氯酸磷酸钠等。

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betway必威世界杯,有很多骨质疏松患者认为骨质疏松就是一种病,其实不同的人患的骨质疏松不一定一样,采取的治疗方法也不一定一样。为了让大家更了解骨质疏松,我们请到了来自上海市第十人民医院的盛辉医生来给我们讲讲骨质疏松的治疗。

上海市第十人民医院盛辉医生

有很多患者过来看病,给自己诊断,说腰背酸痛,邻居说我也是这个症状,我诊断骨质疏松,你可能也是骨质疏松,也没有看医生,自己给自己治疗了,这也是错误的。

有一位57岁的患者,当时到门诊过来看病,主诉全身骨痛,而且反复发生多次骨折,包括肋骨骨折,髋部骨折,胫骨横断骨折。他没法走路,坐着轮椅来的。检查骨密度,不管是腰椎的,还是髋部的,还是股骨颈,骨密度都非常低,诊断骨质疏松确实没有问题。但仔细问他的病史,这个病人有有长期乙肝,肝硬化,包括肝移植病史,长期服用抗病毒药物阿德福韦酯。

有经验的医生查到这里,马上就会想到一个病,这个病不是一个骨质疏松。进一步检查,结果也提示,他的血磷很低,碱性磷酸酶很高,他是什么病?是一个骨软化症,但是他的临床表现很骨质疏松很相似的。通过问病史,做实验室检查,就可以非常好地鉴别出来。因为这两种病临床治疗的策略和方案都是不一样的。所以这个病人经过治疗以后,很快就可以站立起来,就可以自己照顾自己了。

这是这位病人的病史,可以看到整个病史有30多年,但是诊断骨质疏松是2007年,2017年以前都是按照骨质疏松进行治疗,结果症状没有明显好转,反而越来越差。2017年以后,确诊了骨软化症以后,开始正规地治疗。通过这个病例告诉大家,骨质疏松的诊断一定要科学,一定要规范,不能自己根据腰背酸痛,就给自己诊断了。

骨质疏松患者如果过来看医生,经过相应的检查,一定要问一下医生,我是哪种类型的骨质疏松?骨质疏松分很多种类型,最常见的原发性骨质疏松,包括绝经后骨质疏松,还包括老年性骨质疏松。另外有很大一部分是特发性的,继发性的骨质疏松。还有一些年轻人是特发性骨质疏松。

骨质疏松涉及到很多科室的很多疾病,这个一定要专科医生进行相应的检查排查。不要继发性骨质疏松当原发性骨质疏松进行治疗,可能解决不了问题,反而会越来越重。

一般的情况下,很多患者过来看病以后,都要做相应的检查,包括dxa(双能x线骨密度检查)、血、胸腰椎x光片等等,这些检查就是为了进行鉴别诊断,是原发性的,还是继发性的,包括下一步用药应该选择哪种药,都跟临床的检查密切相关。

不能仅仅腰背酸痛,自己给自己诊断骨质疏松了。关键还是要进行专业化的诊断。

钙和维生素d是骨质疏松治疗很重要的一方面,但它只是个基础治疗。它是骨健康的补充剂,大家可以看到,50岁以上的人群,每天摄入的钙是1000-1200mg,而我们国家居民每日膳食摄入的钙是400mg,所以我国居民可能需要补充400-800,或者600-800mg的钙。这个可以是钙片,也可以是奶制品。

当然,钙片吃进去以后,不一定能吸收到血液里,很多患者吃了以后不会吸收,会随着大便排出体外。因为钙吸收要靠维生素d,所以老年人推荐剂量为650iu(15μg)/d。用于骨质疏松治疗的时候需要800-1200iu/d。

钙和维生素d都很重要,但是它在治疗骨质疏松中只是一个基础的地位,预防骨质疏松的骨折效果还是很弱的。

总体来说,抗骨质疏松的药物分两大类,一是骨吸收抑制剂,另外是骨吸收的促进剂。目前在市场上很多观者可能有吃抗骨质疏松药物,主要是骨吸收抑制剂,比如双膦酸盐,阿仑膦酸钠、氯酸磷酸钠等。另外还有降钙素,俗称钙针,打屁股针,雌激素,包括选择性雌激素受体调节剂,这是在国内都是可以获取到的

甲状旁腺激素类似物,现在这个药效果也很好,但是没有进入医保,相对比较昂贵。当然还包括其他的一些药物,特别是中医药,骨碎补、淫羊藿、人工虎骨粉等等,也在临床进行应用。

其实每一个骨质疏松患者都不一样,要根据自己的条件找专科医生进行相应的选择,每个药物都有它的适应症,有禁忌症,也有它的特长。

双膦酸盐在目前临床上占很大的市场。用了双膦酸盐以后,它的抗骨质疏松效果多大呢?不管是椎体,还是髋部的骨折,以及手臂的骨折,使用双膦酸盐后大约降低了50%左右。也就是说进行抗骨质疏松药物双膦酸盐治疗,治疗了三年,骨折的风险降低50%,这是非常好的效果。

当然,对于双膦酸盐的用法比较特殊,要空腹服用,用200-300ml白开水,服药以后30分钟以内是避免平卧的,应该保持直立,你可以站着,也可以坐着,也可以去遛弯,都可以的。在这个时间内,应避免进食牛奶、果汁任何的食品和药品。因为双膦酸盐口服以后,只有1%能吸入到血液里去。如果不是空腹服用,而是饭后服用,或者服用以后,喝了饮料,这个药几乎没有效果。因为双膦酸盐容易黏附于食管,对食管会造成损伤。因此这个药要30分钟以内避免平卧,而且大量用白开水服用。

盛辉:上海市第十人民医院、内分泌代谢科副主任、副教授、博士生导师

擅长:疑难骨质疏松代谢性骨病、甲状旁腺疾病、甲状腺疾病和糖尿病等内分泌疑难疾病的诊治。

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